正文
患者男性，79岁。主因间断心前区疼痛2个月于2014年7月11日收入我院心内科。初步诊断：不稳定型心绞痛。既往高血压30年；10年前曾发作1次一过性意识丧失，行头颅MRI及MRA提示脑内多发缺血梗死灶，各大血管分支、分布、走行基本正常；脑血管造影诊断为”短暂性脑缺血发作，定位：椎-基底动脉系统，定性：动脉粥样硬化性” ，此后长期口服阿司匹林，未再复发。否认吸烟史及早发心血管病家族史。入院查体：神清语利，心肺腹查体未见明显异常。入院后查心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，Ⅲ、aVF异常Q波；心肌酶谱及标志物磷酸肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I均在正常范围。为明确诊断，7月15日13∶00经左桡动脉入路行冠脉造影术，结果示：冠状动脉右优势型，诊断”冠状动脉粥样硬化性心脏病”明确，于前降支病变处球囊预扩张后置入Excel 2.5 mm×18 mm支架1枚。术中使用碘克沙醇180 ml，13∶40手术结束。返回病房后患者出现对近期所认识的人的遗忘，表现为见到主管医师、护士及病友，不停地重复”你是谁？我怎么不记得了” ，表情略紧张，反应稍迟钝，但无意识障碍，计算力、理解力均正常，可自行如厕。查体配合，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。症状持续约5.5 h即19∶00左右消失，事后不能回忆这期间所发生的事情。因患者冠状动脉内置入支架，无法行头颅核磁共振检查，遂查颈部血管超声提示双侧颈动脉多发斑块形成，椎动脉、锁骨下动脉未见异常；头CT颅内多发腔隙梗死。诊断考虑短暂性全面遗忘症，诱因考虑为术中静脉注射碘克沙醇可能性大。随诊5个月，患者未再出现类似情况，仍对当时所发生的事情没有记忆。
讨论
短暂性全面遗忘症好发于中老年人群，临床特点为突发的一过性记忆丧失，表现为反复提问及遗忘，可保持较复杂的皮层高级活动功能，如计算、谈话、书写等，不伴有其他神经功能症状和体征，发作不超过24 h。该患者既往有定位于椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作(TIA)病史，故有发生短暂性全面遗忘症的脑血管病基础。本次发病，发生于行冠状动脉造影注射碘克沙醇后，故也考虑与碘克沙醇的应用有一定关系。已知碘克沙醇作为国内外指南高危患者血管造影的Ia类推荐。其不良反应主要集中在造影剂肾病、过敏等方面，它对神经系统的影响非常罕见。目前国内仅有1例碘克沙醇致头痛、视物模糊的个案报道[1]。本例患者血管内注射碘克沙醇后出现的短暂性全面遗忘症，固然与其脑血管基础疾病有关，但也不除外与使用碘克沙醇有一定关系，已知静脉注射碘克沙醇后，约80%在4 h以原形从尿中排出，我们本例患者症状持续5.5 h消除。上述时间顺序，支持我们的观点。
利益冲突：无
