目的
探讨低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病胃轻瘫患者的临床疗效。
方法
选择我院老年2型糖尿病胃轻瘫患者65例，应用随机数字分组法分为3组，常规治疗组16例(常规组)，α-硫辛酸治疗组23例(对照组)，低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗组26例(试验组)。所有患者均给予糖尿病常规治疗，比较3组患者治疗前后临床疗效、胃排空率、胃泌素(GAS)水平及空腹血糖水平变化。
结果
试验组患者显效率和总有效率分别为46.2%(12例)、80.8%(20例)，均明显高于对照组30.4%(7例)、65.2%(15例)，差异有统计学意义(均P<0.05)；3组患者治疗前后胃排空率、GAS水平和空腹血糖水平比较差异均有统计学意义，且试验组较常规组和对照组治疗后胃排空率、GAS水平均有改善，差异有统计学意义(均P<0.05)。
结论
低频脉冲电联合α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病胃轻瘫患者能够显著改善患者临床症状和胃动力障碍，促进胃排空，降低空腹血糖，临床疗效显著。
1958年Kassander[1]将糖尿病胃动力障碍命名为糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)，DGP是常见的糖尿病胃肠道慢性并发症，主要特点为胃蠕动减慢和排空延迟，临床表现为恶心、呕吐、腹部不适、腹胀等，尤其在老年2型糖尿病患者中发病率较高，对于DGP目前尚无有效的治疗方法。有关低频脉冲电治疗仪治疗老年2型糖尿病患者胃轻瘫的研究甚少，我们通过应用低频脉冲电治疗仪将电极放于不同的穴位投射区来调节胃肠道生理活动，增强胃蠕动及调节胰岛素分泌的作用来对其临床疗效进行探讨，旨在为糖尿病胃轻瘫的治疗和改善预后提供客观依据。
对象和方法
一、对象
选取2012年9月至2013年9月我院收治的65例老年2型糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，按照随机数字分组法将65例患者分为3组，均为2型糖尿病患者，其中常规组16例，男性7例、女性9例，平均年龄(66.3±5.1)岁，糖尿病病程(8.7±3.4)年，1例合并糖尿病视网膜病I期、5例合并糖尿病周围神经病；对照组23例，男性12例、女性11例，平均年龄(66.1±5.1)岁，糖尿病病程(8.9±3.8)年，1例合并糖尿病视网膜病I期、1例合并糖尿病视网膜病II期、3例合并糖尿病周围神经病；试验组26例，男性14例、女性12例，平均年龄(67.0±5.8)岁，糖尿病病程(9.1±3.2)年，3例合并糖尿病视网膜病I期、4例合并糖尿病周围神经病，3组患者在性别、年龄、病程、糖尿病分型以及并发症差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：所有患者均符合糖尿病胃轻瘫相关诊断标准[2]，即(1)符合1999版WHO糖尿病诊断标准明确诊断的2型糖尿病；(2)起病缓慢、时轻时重、反复发作在2个月以上或持续3 d以上；(3)X线钡餐显示胃排空延迟。排除标准：(1)入选前1周内服用胆碱能拮抗剂、钙离子拮抗剂、止吐剂、抑酸剂以及其他促动力药物治疗者；(2)合并严重心脑血管疾病以及其他原因引发的胃肠道反应者；(3)消化道器质性疾病者，糖尿病酮症酸中毒及严重肝肾疾患者[3]；(4)精神及其他系统性疾病者。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。
二、方法
1．治疗方法：
所有患者均给予胰岛素降糖治疗，每日饮食为我院营养科固定热量的糖尿病套餐，每组患者试验前停用一切可能影响胃动力的药物2周。其中常规组仅给予糖尿病的常规降糖治疗；对照组在常规治疗基础上给予α-硫辛酸(烟台只楚药业有限公司生产，批号150712) 0.3 g，250 ml生理盐水静点，1次/d；试验组在常规治疗基础上给予α-硫辛酸，同时给予低频脉冲电治疗，操作方法为仰卧位将低频脉冲电治疗的4个电极片按中医穴位放置电极位置，包括(1)中脘：在上腹部，前正中线上，脐上4寸；(2)天枢：肚脐两侧2寸处；(3)气海(丹田)：下腹部，肚脐正下方一寸半(约食指和中指合并的指幅宽度)处；从小强度(输出脉冲波的强度，0～99可变)和小密度(每秒钟输出脉冲波的个数，16～75可变)开始，治疗过程中缓慢增大参数，增大参数的同时不断询问患者的感觉，当患者感觉刺激较强时将参数调节放缓慢，直至达到患者的最大耐受量为止，每次治疗40 min。低频脉冲电治疗期间密切观察患者是否出现局部皮下红肿及急性心脑血管意外等，如出现异常及时停止治疗并采取有效对症处理措施，超声测定胃排空率(固定人员操作)。由于低频脉冲电治疗为无创操作，治疗过程中患者局部无红肿、破溃等不良反应发生。
2．观察指标：
治疗4周后进行疗效判定，糖尿病胃轻瘫的临床症状多表现为恶心、腹胀、早饱、呕吐等，依据上述症状是否改善评价临床疗效。(1)显效：临床症状及体征明显改善，60 min胃排空率>90%；(2)有效：临床症状及体征有一定的改善，60 min胃排空率明显改善但未达到90%；(3)无效：症状及体征无改善，胃排空率提高不明显。同时观察胃泌素(GAS)水平及空腹血糖水平变化情况，GAS采用放射免疫法测定。
三、统计学方法
数据采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料用±s表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用百分比或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、3组患者临床疗效比较
见表1。3组患者总有效率差异有统计学意义(χ2＝0.867，P<0.05)，试验组显效率和总有效率较常规组和对照组均显著提高。
二、3组患者治疗前后指标比较
见表2。3组患者治疗前后胃排空率、GAS水平和空腹血糖水平比较差异具有统计学意义(均P<0.05)，且试验组较常规组和对照组治疗后胃排空率、GAS水平均有改善，差异有统计学意义(均P<0.05)。
讨论
糖尿病胃轻瘫的发病机理尚未完全明确，多数认为与糖尿病自主神经病变及胃肠激素失衡有关，也有研究显示与氧化应激反应、糖基化终末产物、多元醇代谢增强和蛋白激酶的激活导致微血管病变和神经功能异常有关[4,5]；在胃动力方面，血糖的高低起重要作用[6]。Jebbink等[7]报道1型糖尿病患者高血糖与胃肌电异常活动相关，Kim等[8]认为高血糖水平在胃动力障碍中起重要作用。北美糖尿病控制与并发症试验(DCCT)结果有力论证了长期的高血糖会影响糖尿病慢性并发症发病[9]。糖尿病胃轻瘫可能通过多元醇通路的激活导致细胞内山梨醇产生增加，使细胞内渗透性水肿，一氧化氮生成减少、氧化应激增强和myo2肌醇的耗竭，对神经产生毒害[10]。糖尿病胃轻瘫与胃肠道自主神经紊乱相关，α-硫辛酸可通过多种机制纠正高血糖引起的氧化应激，减少高血糖导致的一氧化氮异常，调节一氧化氮介导内皮依赖性血管舒张功能，改善神经营养血管的微循环，在糖尿病胃轻瘫治疗过程中，使用α-硫辛酸能清除氧自由基和活性氧、减轻氧化应激的作用而保护血管内皮生长功能[11],促进抗氧化物的再生，促进机体氧化应激损伤修复，从而改变神经传导速度及功能[12,13]。
杨晓慧等[14]将低频脉冲电治疗仪应用于脑卒中后尿潴留患者的治疗中，促进脑卒中患者尽快恢复膀胱的自主排尿功能，及早地拔掉尿管。阮晓玲等[15]应用于剖宫产术后产妇排尿及治疗周围性面神经麻痹、糖尿病神经源性膀胱等的治疗，均取得了一定的疗效。卫中庆等[16]应用低频脉冲电治疗糖尿病神经源性膀胱，结果显示可有效减少或消除患者的膀胱残余尿，治疗逼尿肌无力有良好疗效。本研究结果显示，试验组应用低频脉冲电治疗联合α-硫辛酸，两组患者治疗临床症状及胃排空率均较治疗前有显著改善，GAS水平及空腹血糖水平均明显降低，差异均有统计学意义。与对照组比较，试验组显效率和总有效率显著提高，且试验组患者GAS水平及空腹血糖水平均明显低于对照组，差异有统计学意义；且试验组治疗后胃排空率明显提高，表明在药物治疗基础上实施低频脉冲电治疗疗效显著，能够有效改善患者胃动力状态。
传统治疗糖尿病胃轻瘫的方法有应用促胃动力药物如多潘立酮，其临床疗效已得到肯定，但部分长期使用患者会出现乳房压痛、溢乳、高泌乳素血症等不良反应；红霉素是一种大环内酯类的抗生素，也是胃动素受体激动剂，糖尿病胃轻瘫患者在切断迷走神经和胃窦切除术后，红霉素仍然可加快胃排空，但胃肠反应较重，长期使用会有肝脏损害、菌群失调及电解质紊乱等反应，有报道显示，红霉素可增加突发心源性猝死的风险，其使用受到了一定的限制；莫沙必利是强效选择性5-羟色胺(5-HT)4受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠运动，且其能显著促进胆囊排空．但不影响胃酸分泌。低频脉冲电治疗仪联合α-硫辛酸治疗老年人2型糖尿病胃轻瘫胃动力障碍能够促进胃排空，降低空腹血糖，明显改善胃动力不足的症状及患者预后，该方法为无创操作，可考虑在临床继续推广，该方法的应用为糖尿病胃轻瘫的治疗提供一个新的方法。
