Guideline: Keep blood pressure below 150 mmHg in healthy elderly
2017年1月17日，美国医师协会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）联合发表最新的老年患者血压管理指南，建议年龄≥60岁健康老年患者的收缩压维持在150 mmHg以下。
此强推荐意见乃专家团队通过对24项研究进行回顾，基于一些高质量证据得出。与此同时，专家团队还基于一些低质量证据作出一个弱推荐意见，建议既往有卒中、短暂性脑缺血发作病史和高心血管风险60岁及以上患者，收缩压维持在140 mmHg以下。
长期以来，关于老年患者的血压控制目标一直饱受争议，但这个推荐意见与其他学术组织的最新建议基本上保持一致，包括美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第八次报告（JNC8）。
ACP临床策略部副主席Amir Qaseem教授指出，在相对健康的60岁及以上患者中，大多数接受降压药物治疗、但收缩压仍≥150 mmHg患者，能够从血压控制目标＜150/90 mmHg治疗中获益，且危害和花费在可以接受的范围内。虽然进一步降低血压控制目标仍可带来部分获益，但药物治疗的危害和花费在可接受范围内最大获益出现在收缩压≥150 mmHg患者中。
指南也指出对于既往有短暂性脑缺血发作和卒中病史的老年患者，降压治疗使收缩压控制在130～140 mmHg有助于降低卒中复发风险。此外，对于一些心血管高危人群，收缩压＜140 mmHg也是一个合理的控制目标，包括血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病和代谢综合征患者。
与此同时，临床研究也提示，进一步降低血压控制目标有可能增加低血压、电解质紊乱、肾功能异常和咳嗽发生率，并因这些不良反应影响治疗。
该指南的作者们注意到，考虑心血管风险升高，理论上而言，老年患者应能从更积极的降压治疗中获益。然而，部分临床研究却观察到，这些患者也更容易从晕厥和低血压发生率升高中受到严重伤害。此外，对于伴有多种合并症和身体虚弱的老年患者，考虑到临床证据有限，更积极降压治疗的绝对获益仍不明确。
该指南的制定是基于21项随机、对照降压治疗试验和3项观察性研究，不同研究中降压药物选择相差很大。高质量证据提示，血压控制目标＜150/90 mmHg能降低死亡率（RR，0.90；95%CI，0.83～0.98）、心脏事件（RR，0.77；95%CI，0.68～0.89）和卒中（RR，0.74；95%CI，0.65～0.84）发生风险。中低质量证据提示，对于老年患者，血压控制目标≤145/85 mmHg可轻度降低心脏事件（RR，0.82；95%CI，0.64～1.00）和卒中（RR，0.79；95%CI，0.59～0.99）发生风险，且死亡风险略有下降，但无统计学意义（RR，0.86；95%CI，0.69～1.06）。
关于年龄≥60岁健康老年患者的舒张压控制目标，目前现有的证据仍然不足。
该指南制定由美国医师协会和美国退伍军人事务部赞助。
